文 | 追问 nextquestion

加拿大在 2016 年颁布了《医疗协助物化法案》（Medical Assistance in Dying，简称 MAID） [ 1 ] ，该法案允许绝症患者在医疗专科东谈主员的协助下达成生命。在最高法院的裁决后 [ 2 ] ，这一法案于 2021 年彭胀至险些总共濒临"顶点严重且无法赈济的医疗气象"并产生"无法哑忍的体格或心绪不幸"的东谈主 [ 3 ] 。

抑郁症、精神分裂症和成瘾等精神疾病是否应被视为"严重且无法赈济"的病状，很快成为厉害争议的焦点。该法案的一项精神健康新规，原定于 2023 年 3 月履行，由于加拿大和海外社会的强烈反对 [ 4,5 ] ，而被推迟了一年 [ 6 ] 。自后，加拿大卫生部长 Mark Holland 晓谕，该策略将被再次展期至 2027 年履行，以便国度卫生保健系统有更多的准备时候 [ 7 ] 。

获悉这一法案的最新彭胀，我很畏怯，其反响超出了我的预期。手脚一个在有严重精神疾病家庭成员的环境中成长的东谈主，我亲自了解精神疾病的大肆性，也并不奢求总共病症皆可调理。尽管我复古在顶点严重和最后期体格疾病的情况下履行援助自戕，但将其用于难以调理的精神疾病患者，为何我却觉得难以接收呢？

在近半个世纪的时候里，西方对精神疾病的交融也曾平静允洽疾病和健康的"泛"生物医学主张。生物精神医学或生物医学模子 （biomedical model）将精神疾病视为大脑的器质性艰涩，生理学酷好上与其他疾病无异 [ 8 ] 。

加拿大医疗协助物化法案将精神疾病纳入其中，璀璨着这一框架的岑岭。关联词，修正案所碰到的闲居申斥（此前版块未有此自得）标明，心绪和体格疾病，尽管雷同值得尊重，但并不等同，这少许咱们粗略直不雅感受到。

这一法案以及围绕该法案的诡辩框架，代表了最新的凭证，标明咱们需要透澈反想（要是不是绝对铲除）精神疾病的主流解释框架。

尽管我复古在顶点严重和最后期体格疾病情况下履行援助自戕，但将其用于难以调理的精神疾病患者，为何我却觉得不行接收呢？

20 世纪 80 年代，好意思国神经病学界晓谕开展了一场"生物立异"（biological revolution），将该鸿沟从自 20 世纪早期以来的弗洛伊德步履论中摆脱出来 [ 9 ] 。不久后，该变革宣称，对大脑回路的久了了解将使神经病学家在会诊有用性方面达到与其他医学鸿沟同等水平。精神疾病将可通过脑成像、遗传学检测甚而血液检测来识别，然后使用针对性的药物进行疗养 [ 10 ] 。

关联词，正如科学史学家 Anne Harrington 和临床心绪学家 Brett Deacon 等东谈主所指出的，生物模子的兴起，并非主要依赖神经科学的发扬鼓舞，而是由医学协会的政事、患者倡导团体及药品营销范围扩增共同鼓舞的 [ 11,12 ] 。

在 20 世纪 70 年代，民权行动家袭击精神分析表面强化了白东谈主和异性恋的法度 [ 13 ] 。而跟着里面月旦的加多，好意思国神经病学界运转重塑我方手脚基于生物学的医学分支的定位。其基础依托于该鸿沟最近一次要害科学强大—— 20 世纪 50 年代发现了第一代神经病药物，而其在后续研究中泄清晰的对脑内血清素和去甲肾上腺素水平的影响 [ 14,15 ] 。

宾夕法尼亚州立大学历史学家 Greg Eghigian 解释谈："恰是这个目标，大脑的化学要素可能被蜕变，这标明，至少在鄙俗说法中，这一定是一种脑部疾病。"

1980 年，具有里程碑酷好的《精神疾病会诊和统计手册》第三版（简称 DSM-III）的发布，璀璨着这一鸿沟追想科学步履，它提供了一套会诊清单体系，初度确保了医疗从业东谈主员之间的一致性。George H.W. Bush 将 20 世纪 90 年代晓谕为"大脑的十年"，大脑成像工夫和遗传学为多样疾病指明生物学病因，似乎指日而待 [ 16,17 ] 。

同期，在里根时间策略的复古下，制药业加强了与学术界和好意思国神经病学协会的计划，并运转资助媒体宣传、医学训诫和患者倡导团体，如好意思国国度精神疾病定约（NAMI） [ 18 ] 。

公众坚强行动，举例 NAMI 的 1996 年"达成脑怒开通"（Campaign to End Discrimination），哄骗其时最新的脑科学以解释精神疾病与其他任何疾病无异。官方策略建议，如 1999 年的《好意思国卫生总监精神健康论说》（Surgeon General ’ s Report on Mental Health）和 2002 年《好意思国新解放委员会精神健康论说》（New Freedom Commission on Mental Health），强调传播神经生物学信息以减少臭名并饱读舞东谈主们寻求匡助 [ 19-21 ] 。

自从 1997 年好意思国食物和药物管束局（FDA）修改规章，允许径直面向消费者的药物告白之后，精神类药物成为被营销得最为密集的药物品类之一。1987 年至 2001 年间，这类药品奢侈加多了六倍以上 [ 22 ] 。SSRIs（一类抗抑郁药）的告白宣称，该药特意针对脑内的化学（或血清素）失衡，这类告白久了东谈主心，甚而部分于今仍是流行文化的热点话题 [ 23, 24 ] 。尽管有东谈主厉害反对觉得这些告白具有误导性且枯竭科学依据，但它们流传多年，成为"化学失衡"手脚抑郁症以及（更多量的）精神疾病的病因解释简称的助力 [ 25 ] 。

"恰是这个目标，大脑的化学要素可能被蜕变，这标明，至少在鄙俗说法中，这一定是一种脑部疾病。"  

自 20 世纪 60 年代晓谕开展生物立异以来，精神药物疗养鸿沟未见显赫发扬，仅有一些有后劲的迷幻药的疗养成果关系研究，时于当天仍然如斯 [ 26 ] 。

2022 年一项发表在《分子神经病学》杂志上的系统综述得出论断，血清素与抑郁症之间并莫得一致的关联性，这对化学失衡表面提议了质疑 [ 27 ] 。神经影像学研究也未能产生一致性限定，尽管揭示了精神分裂症和 ADHD 等疾病的遗传计划，但这些数据过于交加，难以用于疗养 [ 28-30 ] 。

固然包括 SSRIs 在内的新药不断上市，但它们的疗效并不优于二战后成就的药物。精神疾病的会诊仍然依赖 DSM 中的面孔，而 DSM 自身也存在争议 [ 31 ] 。

此外，患者预后发生恶化。往常 20 年间，药物过量物化病例加多了五倍多，严重精神疾病患者的预期寿命比一般东谈主群少 15 至 20 年，约 40% 的高中生论说感到追悼和悔悟，其中约 20% 商量过自戕 [ 32,33 ] 。

Thomas Insel，曾于 2002 至 2015 年间担任好意思国国度精神卫生研究所长处，在其任内约 200 亿好意思元的研究资金从步履研究转向遗传学和神经科学，他已出书了一册书闲居商榷了这些研究未能为那些苦苦拒抗患者们提供匡助的失败 [ 34,35 ] 。

对生物医学模子的一大凸起月旦述点是，它将丰富的活命教授简化为功能性剖解学。中佛罗里达大学的东谈主类学训诫 Beatriz Reyes-Foster 暗示："精神疾病‘不仅对于突触、多巴胺和血清素’，而是对于组成咱们东谈主性的复杂性。"

本色上，聚合国在 2020 年的一份论说中，将生物医学模子与过度会诊和过度应用医疗搅扰计划起来，同期指出其对导致精神不幸的其他因素的苛刻 [ 36 ] 。

这并不是说，精神疾病莫得潜在的生物学基础。关联词，研究自大，精神疾病的主要预计因素之一是经济不安全，儿童期创伤和恒久压力（如脑怒和暴力斗争）也与之关系 [ 37 ] 。

基于精神疾病的《医疗协助物化法案》尤为引东谈主情切。反对者的论点之一是，援助自戕可能被用来弥补社会保险的不及。本色上，也曾有案例标明，东谈主们因为资源不及而商量该法案 [ 38,39 ] 。

对生物医学模子的一大凸起月旦述点是，它将丰富的活命教授简化为功能性剖解学。

一些前锋表面家，如 Joanna Moncrieff、Helena Hansen 和 Danielle Carr，正在倡导一种非医学化的神经病学步履，以顺应咱们现时的策略和经济推行。在这种范式下，精神疾病被视为社会环境的限定 [ 40-43 ] 。

不到 50 年前，生物医学模子提供了一种新颖的款式来不雅察心绪和心绪不幸。关联词，由于该模子的绝对轨制化和数十年的药物告白，当今很难用一种不以神经科学为中心的款式来主张化这种不幸。

运转我难以交融我方对精神疾病援助自戕的作风，恰是因为对精神疾病和体格疾病的等同性也曾如斯具象化，以至于我难以识破这少许。

Reyes-Foster 觉得，精神疾病响应了"咱们手脚感性个体最基本的功能智力"。她指出，在咱们甚而质疑《医疗协助物化法案》是否应向精神疾病患者绽放时，"这响应了咱们如何从社会角度来分离精神疾病和体格疾病"，而咱们根底不将其视为一类。

参考文件

原文流通：https://undark.org/2024/08/22/opinion-expanding-assisted-dying-to-mental-illness/

[ 1 ] https://www.canada.ca/en/health-canada/services/health-services-benefits/medical-assistance-dying.html

[ 2 ] http://eol.law.dal.ca/?page_id=2219

[ 3 ] https://www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/ad-am/glos.html

[ 4 ] https://www.bbc.com/news/world-us-canada-64004329

[ 5 ] https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2023/06/canada-legalized-medical-assisted-suicide-euthanasia-death-maid/673790/

[ 6 ] https://www.cbc.ca/news/politics/maid-delay-solely-mental-illness-1.6734686

[ 7 ] https://www.reuters.com/world/americas/canada-delay-assisted-death-solely-mental-illness-until-2027-2024-02-01/

[ 8 ] https://www.verywellmind.com/medical-model-2671617

[ 9 ] https://undark.org/2022/07/08/book-review-the-limits-of-drug-based-psychiatry/

[ 10 ] https://www.bostonreview.net/articles/mental-illness-is-not-in-your-head/

[ 11 ] https://wwnorton.com/books/Mind-Fixers/

[ 12 ] https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0272735813000482

[ 13 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its

[ 14 ] https://www.cambridge.org/core/journals/medical-history/article/making-sense-of-the-chemical-revolution-patients-voices-on-the-introduction-of-neuroleptics-in-the-1950s/9B857C37E9741E90FC136D383051590A

[ 15 ] https://direct.mit.edu/daed/article/152/4/166/118242/Mental-Health-s-Stalled-Biological-Revolution-Its

[ 16 ] https://www.science.org/doi/10.1126/science.284.5415.739

[ 17 ] https://journals.lww.com/hrpjournal/fulltext/2017/11000/a_quarter_century_of_progress_in_psychiatric.2.aspx

[ 18 ] https://grants.nih.gov/grants/bayh-dole.htm

[ 19 ] https://www.nami.org/Blogs/NAMI-Blog/June-2020/The-Evolution-of-the-Mental-Health-Movement

[ 20 ] https://clintonwhitehouse4.archives.gov/WH/New/html/19991213.html

[ 21 ] https://georgewbush-whitehouse.archives.gov/news/releases/2002/04/20020429-2.html

[ 22 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2690138/

[ 23 ] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3313530/

[ 24 ] https://melmagazine.com/en-us/story/zoloft-commercial-sad-blob

[ 25 ] https://www.cmaj.ca/content/174/6/754.2/tab-e-letters

[ 26 ] https://www.aamc.org/news/can-psychedelic-drugs-once-banned-help-relieve-mental-illness

[ 27 ] https://www.nature.com/articles/s41380-022-01661-0

[ 28 ] https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2579940

[ 29 ] https://www.nature.com/articles/s41380-018-0070-0

[ 30 ] https://www.madinamerica.com/2020/08/genetics-may-predict-0-5-schizophrenia/

[ 31 ] https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-clinpsy-032814-112800

[ 32 ] https://www.pewtrusts.org/en/trend/archive/fall-2023/americas-mental-health-crisis

[ 33 ] https://www.cdc.gov/yrbs/dstr/index.html

[ 34 ] https://undark.org/2022/04/15/book-review-healing/

[ 35 ] https://www.npr.org/sections/health-shots/2022/03/01/1082993901/in-healing-a-doctor-calls-for-an-overhaul-of-the-mental-health-care-system

[ 36 ] https://www.ohchr.org/en/stories/2020/07/overuse-biomedical-interventions-ignores-humans-emotional-complexity-says-un-expert

[ 37 ] https://academic.oup.com/eurpub/article/30/3/503/5762310

[ 38 ] https://globalnews.ca/news/9176485/poverty-canadians-disabilities-medically-assisted-death/

[ 39 ] https://toronto.citynews.ca/2022/10/13/medical-assistance-death-maid-canada/

[ 40 ] https://www.nature.com/articles/s41380-024-02462-3

[ 41 ] https://www.madinamerica.com/2021/10/interview-helena-hansen/

[ 42 ] https://www.nytimes.com/2022/09/20/opinion/us-mental-health-politics.html

[ 43 ] https://www.madinamerica.com/2023/12/psychiatrists-call-for-transition-to-social-rather-than-biological-treatments/开云体育